1. 胰島素如何降血糖 三大正確方法快速降糖
如何降血糖 糖尿病患者當發生高血糖時，大家一般可以通過下面的七種基礎方法來讓血糖降回到正常范圍以內。 (1)下頓飯少吃點兒、去掉一次零食或改吃血糖生成指數(GI)較低的食物由於對於超重的2型糖尿病患者來說，只需讓自己的體重減輕5~10%，就能夠顯著地改善血糖情況。所以，只要適當地減少熱量攝入，就可以獲得更好的血糖控制。一般的經驗是:減少15克碳水化合物(約相當於50克米飯或30克饅頭、150克蘋果或梨、400毫升牛奶或300毫升無糖酸奶)大約可以使血糖降低1.7mmol/L。比方說，如果您在吃飯前測的血糖值是10.0mmol/L，那麼您可以在吃飯時少吃一兩米飯並少喝一杯奶，這樣就可以使您的血糖值接近6.6mmol/L。不過，由於每個人對這種調整的反應都各不相同，所以這只是給大家進行飲食調整時提供了一個大概的依據標准。 另外，選擇血糖生成指數較低的食物(即不會引起血糖迅速或過度升高的食物)也有助於血糖達標。由於一種食物對血糖的影響會因人而異，所以為了弄清楚某種食物對您的血糖究竟有怎樣的升高作用，您有必要多測幾次血糖來進行比較。例如，如果您想知道含有等量碳水化合物的燕麥片和全麥餅干對血糖的影響情況，就要分別檢測進食這兩種食物前和進食後兩小時的血糖值，然後比較兩者升高血糖的能力。 (2)增加活動量或進行更多的運動鍛煉2型糖尿病患者通過加強鍛煉一般都會得到更好的血糖控制。即使是很簡單的運動，如每天步行20分鍾，只要能堅持下去，就可以有效地改善胰島素抵抗和減輕體重。研究證實，經過合理的運動鍛煉，糖尿病患者確實可以減少降糖葯的用量，甚至可以完全脫離葯物治療。 (3)調整用葯(增加葯量、增加服葯次數或加用另一種降糖葯)盡管運動和調整飲食的方法很經濟而且副作用很少，但是當這些做法不能使血糖達到理想的水平時，就提示我們有必要調整用葯了。與前兩種方法相比，葯物的確可以更快地、更有效地治療高血糖。如果您正在接受小劑量的口服葯治療，醫生可能會建議您增加劑量或是讓您把本來一天吃一次的葯分為早一次晚一次來服用，如果葯量已經很大了，醫生就可能會給您另外增加一種降糖葯物。
2. 如何調整胰島素用量
胰島素劑量設置 的基本方法
首先確定血糖控制目標
為每個病人確定個人的血糖控制目標。
成年病人的一般控制目標：
餐前：80-140mg/dl (4.4-7.8mmol/l)
餐後2小時： <180mg/dl (<10mmol/l)
入睡前： 100-140mg/dl (5.6-7.8mmol/l)
夜間3點：>90mg/dl (>5mmol/l)
若反復出現低血糖，適當提高控制目標：
餐前：100-160mg/dl (5.6-8.9mmol/l)
若懷孕，適當減低目標血糖值：
餐後： < 120mg/dl (6.7mmol/l)
准備工作（一）
醫生或醫療小組提供24小時的咨詢服務
家庭成員或其他親屬接受有關糖尿病知識的教育
多次的血糖自我監測（三餐前後、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖症狀時）
固定的飲食計劃（在基礎率調整結束前，不要食用含脂肪過多的食物，不要在睡前吃零食）
毛細血管血糖與靜脈血糖的對比
准備工作（二）
中、長效胰島素的洗脫期：
中效：18—20小時
長效：至少24小時
選擇注射部位：
腹部：胰島素吸收最快，更具有可預測 性，受活動的影響較少
部位的更換：
其它可選擇的部位包括臀部、大腿外側上部、上臂，距離前一個部位3—5cm
初始每日劑量計算
每日胰島素總量
根據體重計算（尚未使用胰島素）
一日總量＝體重×0.44
根據用泵前的用量計算（血糖控制尚可）
一日總量＝用泵前胰島素用量×(75%-80%)
起始基礎量
根據胰島素總量計算
起始基礎量＝一日總量×50％
根據體重計算
起始基礎量＝體重X0.22
注意：
1）一般個人用戶從單一基礎率開始，將基礎率總量平均分配到24小時內，根據次日一天的血糖監測結果判斷是否要增加第二個基礎率。
2）臨床一般分三至五段：0：00-4：00am；
4：00am-8：00am；8：00am-12pm。
餐前大劑量
總餐前大劑量＝一日總量×50％
分配：
方法A：再根據每餐的進餐量進行分配，
早餐前大劑量＝一日總量×20％
中餐前大劑量＝一日總量×15％
晚餐前大劑量＝一日總量×15％
方法B：根據碳水化合物計算
由於個體的胰島素敏感性不同，大約每12-15克碳水化合物需要1單位胰島素，體重大的人需要量大。
碳水化合物/胰島素比例 (了解)
計算公式＝每天碳水化合物（克數）／ 全天胰島素餐前劑量
含義：1u胰島素所對應的碳水化合物的克數
由每個人的胰島素敏感性決定
一般為10-15g/u，超重或肥胖可達5g/u，消瘦者為20g/u
胰島素泵用量計算方法
胰島素敏感系數
胰島素補充劑量計算
補充劑量的使用
餐前測得高血糖，可將該補充劑量100%加入加餐前量
餐後測得高血糖，可80%給予（防止低血糖）
睡前測得高血糖，可50%~80%給予（防止低血糖）
調整基礎量的原則
基礎率的調整應在血糖波動之前2—3小時（短效胰島素）或1小時（超短效胰島素）
每次調整基礎率應增加或減少0.1u/小時（尤其對1型病人）
比如：患者（使用短效胰島素）血糖在臨晨1點開始下降，這時應該在10點和11點開始設置一個較低的基礎率，這個基礎率按照每小時降低0.1U逐步達到目標。
60％患者會出現黎明現象，若有該現象時，可將基礎量加倍，特別是5am—7am
臨床上基礎率常從3－5段開始
胰島素泵治療血糖粗調（一）
要求測八次血糖：
早餐前BG 早餐後2小時BG
中餐前BG 中餐後2小時BG
晚餐前BG 晚餐後2小時BG
睡前BG 凌晨3點BG
胰島素泵治療血糖粗調（二）
調整餐前大劑量：
根據每餐後2小時BG與同一餐前BG相比，調整餐前量
增高：加餐前量
平衡：不調整
減低：減餐前量
舉例
根據1500法則，胰島素敏感系數X=1500/胰島素總量（mg/dl)
假設某患者胰島素總量為30個單位，X=1500÷30=50mg/dl,指一個單位胰島素在2~5小時可降低50㎎/dl血糖
如餐前血糖為10mmol/L 加5個單位餐前大劑量，餐後血糖為15mol/L
少加胰島素=[（15mmol/L-10mmol/L）×18]÷50㎎/dl=1.8
即表示該餐前大劑量可調整為（5＋1.8）＝6.8個單位
胰島素泵治療血糖粗調（三）
調整基礎率：
每餐前BG與前一餐餐後2小時BG相比（睡前vs晚餐後2小時、3am vs 睡前、早餐前 vs 3am），改變超過2mmol/L以上，提前2到3小時開始增加或減少基礎率，以0.1單位/小時增減。
舉例
某患者晚餐後2小時BG為8mmol/L[8pm]，睡前為10.5mmol/L[10pm] ，凌晨為8.0mmol/L[3am]第二天空腹為5.8mol/L[6Am]
則8pm-10pm：增加0.1單位/小時；
10pm-0am：不變；
0am-3am：減低0.1單位/小時；
3am-6am：減低0.1單位/小時。
基礎率的精細調節
在檢測過程中，血糖要控制在目標血糖值的30 mg/dl (1.7mmol/L)的波動范圍內。
在檢測基礎率的幾天中，穩定其他的參數非常重要。
進食標准餐，防止脂肪食物對您的血糖有延遲影響，很難計算餐前大劑量。
檢測基礎率的時候，不要做激烈的運動，除非是每天都做的運動。
在生病或者感染期間，不要做基礎率檢測。
夜間基礎率的精細調節
晚餐前血糖達標，開始
6：00pm晚餐，餐前量。
餐後2小時(8點鍾左右)，檢測血糖。目標值是不超過晚餐前血糖50 mg/dl (2.8mmol/L)。
11：00pm檢測血糖。如果血糖值在100~250 mg/dl (5.6~14mmol/L)，繼續進行測試。
3：00am檢測血糖。血糖在90~250 mg/dl (5~14mmol/L)范圍內時繼續檢測。
7：00am檢測血糖(不吃早餐），每2小時一次，直到中午。如果血糖值在70~250 mg/dl (4~14mmol/L)，繼續進行測試。
吃午餐時，監測您的血糖，給足夠的餐前量後再進餐。
根據血糖結果調整基礎率，直到夜間血糖的波動不超過30 mg/dl(1.7mmol/L)。然後再檢測一天，以確認結果
精細調節日間基礎率
早餐前血糖值達標
7：00am進食可計算碳水化合物量的早餐。給餐前量。
餐後2小時(9點鍾左右)測血糖。目標值是不超過早餐前血糖50 mg/dl (2.8mmol/L)。
11:00am午餐時檢測血糖(不吃午餐)。如果血糖在70~250 mg/dl (4~14mmol/L)，繼續。
每2小時測一次血糖，直到晚餐時。如果血糖在70~250 mg/dl (4~14mmol/L)，繼續。
晚餐時測血糖，給相應的餐前量後，進晚餐。
根據血糖結果調整基礎率，重復測試日間基礎率，直到日間血糖的波動不超過30 mg/dl(1.7mmol/L)。然後再檢測一天，以確認結果。
檢測黃昏基礎率
午餐前血糖值達標
11：00am午餐，給相應的餐前量。
餐後2小時(1：00PM)測血糖。目標值是不超過目標血糖50 mg/dl (2.8mmol/L)。 繼續。
5：00pm晚餐時檢測血糖(不吃晚餐)。血糖在70~250 mg/dl (4~14mmol/L)，繼續。
每2小時測一次血糖，直到睡前。如果血糖在70~250 mg/dl (4~14mmol/L)，繼續。
睡前測試血糖。
根據血糖結果調整基礎率，重復測試黃昏基礎率，直到血糖的波動不超過30 mg/dl(1.7mmol/L)。然後再檢測一天，以確認結果。
以下情況需要調整基礎量
體重的顯著變化:增加或下降5-10%以上
活動量的顯著變化
低熱量飲食(減肥):基礎率減少10%-30%
妊娠:3am 基礎率減少；黎明時增加2—3倍（與3am 基礎率比較）
生病或感染期間：通常需要增加基礎率
月經：月經前增加基礎率，月經後可能
減少基礎率
合並其他用葯：如強的松，需增加基礎率
餐前量的應用時間
餐前30分鍾測血糖
檢測餐前量
用餐，注射大劑量
餐後2小時測血糖,升高應<50mg/dl(2.8mmol/L)。
餐後3小時再次檢測,血糖應下降。如果血糖<70mg/dl(4mmol/L)，停止測試並治療低血糖。
餐後4小時, 血糖與餐前比應在30mg/dl(1.7 mmol/L)的波動范圍內。
重復檢測直到您認為得到了正確的相關系數，然後再檢測一次確認結果。
合理使用雙波大劑量
當我們食用多種成分不同的食物時（碳水化合物＋蛋白質＋脂肪），餐後血糖控制不佳時，我們應想到使用雙波
給葯方式：
1）bolus的2/3量通過Normal波給予
2）bolus的1/3量通過Square波給予
高蛋白質食物：分2小時給
高脂肪食物：分3－4小時給
高蛋白質食物：分1小時給
高脂肪食物：分2小時給
檢測追加大劑量（一）
目的：1個單位胰島素能降低多少mg/dl(mmol/L)的血糖，即胰島素敏感系數
若在4小時內未給大劑量或進食的時候，開始測試：
計算和注射補充大劑量
第2小時和第3小時檢測血糖,血糖會下降。任何時候下降低於70mg/dl(4mmol/L)，停止測試並治療低血糖。
檢測追加大劑量（二）
4. 第4小時測血糖：
血糖值在目標血糖的30 mg/dl(1.7mmol/L)內，胰島素敏感系數可能是正確的。
血糖值比目標血糖高30 mg/dl(1.7mmol/L)以上，減小胰島素敏感系數。血糖值比您目標血糖低30 mg/dl(1.7mmol/L)以上，加大胰島素敏感系數。
（一）圍手術期胰島素泵得應用
（二）恢復打針劑量參考
A.強化治療（一天用4次RI）
早餐前打RI的量（短效）：用泵時早餐前加（6am-11am的基礎量總和）再增加10%-20%的量
中餐前打針量（短效）：用泵中餐前量加（11am-5 pm的基礎量總和）再增加10%-20%的量
晚餐前打針量（短效）：用泵晚餐前量加（5pm-10 pm的基礎量總和）再增加10%-20%的量
睡前打針量（中效）：（10pm-6am的基礎量總和）再增加10%-20%的量
B.改用兩次打針
早餐前打RI的量：
[用泵時早餐前量+（6am-6pm的基礎量總和）+
（短效RI） （中效RI）
用泵中餐前量]+增加10%-20%的量
（中效RI）
晚餐前打RI的量：
[用泵時晚餐前量+（6pm-6am的基礎量總和）]+
（短效RI） （中效RI）
增加10%-20%的量
註：看一看短效與中效的比例，1：2為30R，
1：1為50R
（三）生病期間的注意事項
繼續使用胰島素：特別是基礎率；除非接受靜脈用胰島素，否則不能停止胰島素泵的使用。
從生病開始監測血糖，2-4小時一次，測尿酮體每天一次，並作好記錄
血糖＞200mg/dl，並且不能進食：如果尿Ket（-），每4小時給一次胰島素追加量直至血糖正常；如果尿Ket（+），每2小時給一次胰島素追加量直至血糖正常。
血糖接近正常時，進食或者喝一些含糖的飲料以消除酮體
（四）計算碳水化合物
食物消化和吸收的速度不同 → 對血糖↑的影響也不相同
正常人進餐後Ins的分泌量主要由食物中碳水化合物的量決定
高血糖指數的食物對血糖的影響：餐後1-2小時血糖↑，下次餐前或睡前血糖恢復正常
為了減少高血糖指數的食物對血糖的影響
選擇低的血糖指數的食物
高血糖指數的食物與脂肪同服
生吃蔬菜，增加植物纖維，延緩消化和吸收
用Bolus後延長進餐時間
早餐後血糖升高
零食後的bolus過量
零食的組成以脂肪、蛋白質為主
其中的碳水化合物沒有想像的那麼多
一般只需要2.5—3.5u的額外bolus
飲酒
純酒精不引起血糖的升高-----飲酒不需要額外的bolus
飲酒會增加低血糖的機會，因為肝臟處理酒精時肝糖的輸出受影響。不要空腹飲酒。
飲酒時小心計算bolus用量
運動時的注意事項
估計臨床情況：代謝狀態、心血管系統的功能、並發症的情況
合理的運動計劃：強度、持續時間、頻率
血糖自我監測的重要性
認識立即出現和延遲出現的低血糖
胰島素劑量調整
冬季運動注意事項
保證胰島素泵的適當溫度
冬季運動時，葡萄糖的利用更迅速：維持體溫消耗更多的熱卡以及活動本身
參考資料 http://..com/question/48292122.html