『壹』 做十二指腸乳頭癌手術
1,一般資料 從症狀出現至確診時間相隔1周-21個月,平均3.3個月.腫瘤部位在十二指腸乳頭上部9例（8.9%）,十二指腸乳頭下部15例（14.9%）,其臨床表現以上腹部隱痛或脹痛,消化道出血（嘔血,黑便,貧血）及腸梗阻（惡心,嘔吐,腹部脹痛）為主.腫瘤部位在十二指腸乳頭周圍者25例,臨床表現主要為...梗阻性黃疽36例,消化道潰瘍（腹痛）和腸梗阻的症狀.同時,本組有24例出現不同程度的貧血症狀,43例出現低蛋白血症,27例體重下降. 2,術前檢查 纖維十二指腸鏡45例次,確診率為97.7%.低張十二指腸造影39例次,確診率為9 1.2%. CT及B超檢查42例次,其中提示十二指腸降部佔位病變合並肝內,外膽管擴張有36例,手術證實這些腫瘤均位於十二指腸乳頭周圍. 3,手術方式及並發症 根據腫瘤部位選擇手術方式.術前對合並貧血及低蛋白血症患者間斷輸新鮮血,血漿及白蛋白;對35例合並黃疽的患者肌注維生素K,以縮短凝血時間,提高凝血酶原活動度. 胰十二指腸切除術（Whipple術）26例,切除率為58. 4%.術後並發症發生率為28.8%,其中腸疹5例,胰疹4例,腹腔感染4例,上消化道出血3例（為胃腸吻合口出血及應激性潰瘍出血）,膽疹1例.並發症患者中症狀較輕的腸疹及胰疹予以持續雙套管沖洗2一3周及靜滴施他寧後痊癒;消化道出血者經內科保守治療痊癒;2例腹腔感染患者及膽疹,腸疹各1例行第2次剖腹探查手術.第2次術後1例高齡十二指腸殘端疹患者5例後死於急性心肌梗死,1例腹腔嚴重感染者死於感染中毒性休克,手術死亡率3. 4%. 十二指腸乳頭腫瘤局部切除術24例,術後並發症發生率1 2.5%.2例腹腔感染中,1例腹腔感染患者術後6例出現持續高熱,神智淡漠,血壓下降等感染中毒性休克表現,予以急診剖腹探查,腹腔感染灶清除,充分引流等處理後痊癒出院;另外1例腹腔感染及1例胰疹患者經腹腔雙套管持續沖洗2―3周及靜滴施他寧處理後痊癒. 十二指腸部分切除術5例,術後出現胰疹及腸疹各1例,經腹腔雙套管持續沖洗及靜滴施他寧處理而痊癒. 姑息性胃一空腸或膽一腸吻合術9例,術後發生膽疹及腸疹各1例,經保守治療痊癒,但分別於術後5個月及7個月死於腫瘤廣泛轉移. 遠端胃大部切除術4例,術後未發生並發症.