㈠ 縱隔氣腫的治療
1.一般治療
大多數縱隔氣腫輕症者，經卧床休息，給予抗生素及止痛、吸氧等一般處理，1周左右氣體吸收痊癒，少數患者禁食，給予腸道外營養。
2.局部排氣治療
對縱隔積氣較多，有壓迫症狀，經一般處理仍不好轉者，可在局麻下於胸骨上切跡處做切開引流排氣減壓。有皮下氣腫者同樣可做上胸部皮膚切開，擠壓排氣。
3.原發病治療
因外傷、張力性氣胸所致者施行閉式引流術，對斷裂的氣管、漏氣的食管等進行修補縫合，對原發腫瘤採用綜合治療。
㈡ 自發性氣胸如何預防
自發性氣胸的治療：
一、對症治療
應卧床休息，給予吸氧，鎮痛、止咳，有感染時給予抗生素治療。
二、排氣療法
根據症狀、體征、X線所見及胸內測壓結果，判斷是何種類型氣胸，是否需要立即排氣治療，採用何種方式排氣合適。
1.閉合性氣胸 積氣量少於該側胸腔容積的20%的閉合性氣胸，氣體可在2～3周內自行吸收，不需抽氣。氣量較多時，可每日或隔日抽氣1次，每次抽氣不超過lL。直至肺大部分復張，餘下積氣任其自行吸收。
2.高壓性氣胸 病情危急，可導致死亡，必須盡快排氣。緊急時將消毒針頭插入膨降的胸壁，使高度正壓胸內積氣自行從此排出，緩解症狀。緊急時，還可用大注射器連接三路開關抽氣，或者經胸壁插針，尾端用膠管接水封瓶引流，使高壓氣體得以單向排出。也可用一粗注射針，在其尾部紮上橡皮指套，指套末端剪一小裂縫，插入氣胸腔作臨時簡易排氣。高壓氣體從小裂縫排出，待胸腔內壓減至負壓時，套曩即塌陷，小裂縫關閉，外間空氣不能進入。但此種方法目前已很少應用。
臨床上通常使用胸腔閉式水封瓶引流，以持續有效地排氣。插管部位一般在鎖骨中線外緣第2肋間，或腋前線外側第4、5肋間，對於局限性氣胸，則須在X線透視下選擇適當部位進行插管排氣。先在選定部位用氣胸箱測壓以了解氣胸類型，然後在局部麻醉下沿肋骨上緣平行作l.5～2.0cm皮膚切口，用套管針穿刺進入胸膜腔，拔去針管，通過套管將火菌腔管插入胸腔，在其前端剪成鴨嘴狀開口，並剪一或二個側孔。以利引流。也可在切開皮膚後，經鈍性分離肋間組織達胸膜，再穿破胸膜將導管直接送入胸膜腔內，導管固定後，另端置於水封瓶水面下1～2 cm，若啕腔內積氣超過此正壓，氣體將通過導管從水面逸出。未見繼續冒出氣泡1～2 d後，病人已無氣急等症狀，或透視見肺已全部復張時，可拔除導管;若見氣泡冒出水面，但病人氣急不能緩解，可能由於導管不夠通暢，或部分滑出胸膜腔，若導管堵塞，則應更換。
如果上述水封瓶引流仍不能使破口癒合，透視見肺持久不復張，可在原先通暢的引流管端或在胸壁別處插管加用負壓吸引閉式引流裝置。用調壓瓶使負壓不低於-0.784-1.18 kPa，如果負壓低於此限，則室內空氣即由壓力調節器進入調壓瓶，因為病人胸腔所承受負壓不會比-0.784～-1.18 kPa更低，以免負壓吸引對肺造成更大損傷。使用閉式負壓吸引宜連續開動吸引機，如12h以上肺仍不復張，應找原因。若肺已完全張開，可推持在較低負壓水平，繼續抽吸1～2d，如氣胸不再復發，便可拔除導管。
注意水封瓶要放在低於病人胸腔的地方，以免瓶內水反流入胸腔，在操作過程中應嚴格清毒、無菌操作。
3.交通性氣胸 氣量少且無明顯吸呼困難者，注意卧床休息，胸腔閉式引流後有時胸膜破口可能自行封閉而轉變為閉合式氣胸。如呼吸困難明顯，可試用負壓吸引，在肺復張時，破口亦隨之關閉。若破口較大，或受胸膜粘連牽扯而持續開啟，病人症狀明顯，單純排氣效果不佳者，可作胸腔鏡窺探，行粘連烙斷術，促使破口關閉。若無禁忌，也可考慮開胸結扎破口，手術時用紗布擦試壁層胸膜，可使術後胸膜粘連。若腫內原有明顯病變，可考慮行肺葉或肺段切除。
三、自發性頑固性氣胸的治療
一般認為，凡非外傷引起，經反復多次胸穿或胸腔閉式引流無效，症狀不緩解仍有呼吸困難或伴有胸腔積液和纖維分隔者，屬自發性頑固性氣胸。病情危重、遷延，姑息性治療常收效不佳，且症狀緩解後極易復發。如符合下列條件又無手術禁忌證者應積極地進行手術治療;①病程2年以上;②反復多次胸穿及閉式引流無效;③胸腔有積液、分隔或伴有感染者;①未次復發後經3次以上胸穿或胸腔閉式引流10d以上無效;⑤術前各項檢查表表明能耐受手術。手術可選用肺大皰結扎術、肺葉切陳術等。
四、其它治療
自發性氣胸病人肺萎陷，影響氣體交換，形成右向片分流，血氧飽和度下降，腫泡-動脈血氧分壓差增大。由於氣胸，可出現限制性通氣功能障礙，肺活量及其它肺容量減少，嚴重者可出現呼吸衰竭。可根據病人情況，適當治療並治療原發病。
對於月經性氣胸，除排氣治療外，可加用抑制卵巢功能葯物，以限止排卵過程。約1/3氣胸經2～3年內可在同側復發-復發性氣胸。多次復發，可考慮胸膜粘連術。在局麻下，經胸腔鏡將滑石粉吹入胸膜腔內，同時各個方向轉動病人姿式，使均勻接觸胸膜，誘發無菌性胸膜滲出，導致粘連，胸腔閉鎖，其他胸膜刺激劑還有支氣管炎菌苗、四環素、紅黴素、阿的平與白陶土粉等。
有人報道，自發性氣胸選用經電視胸腔鏡電灼或激光封閉破口，切除肺大泡，或找到出血部位後通過胸腔鏡止血，清除血凝塊，並在鏡下修補或嵌合破裂口。此法具有創傷小、並發症少、術後恢復快，住院期短等優點。
五、並發症及其處理
1.膿氣胸 由金葡菌、肺炎桿菌、綠膿桿菌及多種厭氧菌引起的壞死性肺炎、肺膿腫及乾酪性肺炎伴發膿氣胸。病情多危重，常有支氣管胸膜瘺存在，除適當應用抗生素外，還應根據情況考慮外科治療。
2.血氣胸 自發性氣胸伴有胸膜腔內出血是由於胸膜粘連帶內血管斷裂。肺完全復張後，出血多能自行停止。若繼續出血不止，除抽氣排液、適當輸血外，應考慮開胸結扎出血的血管。
3.縱隔氣腫及皮下氣腫高壓氣胸抽氣後，可沿針孔出現胸壁皮下氣腫。氣體可蔓延至腹壁和上肢皮下。高壓的氣體進入肺間質，循血管鞘，經肺門進入縱隔。縱隔氣體又會沿筋膜而進入頸部皮下組織及胸腹部皮下。x線上可見皮下和縱隔旁緣透明帶。縱隔內大血管受壓，病人感胸骨後疼痛、氣短、紫紺、血壓降低、心濁音界縮小或消失、心音遙遠、縱隔區可聞及粗的、與心搏同期的破裂音。皮下氣腫與縱隔氣腫隨胸膜腔內減壓而能自行吸收。吸入濃度較高的氧氣可以加大縱隔內氧濃度，有利於氣腫消散。縱隔氣腫張力過高而影響呼吸和循環功能者，可作胸骨上窩穿刺或切開排氣。但效果往往欠佳。
六、手術治療：
對內科積極治療肺仍不能復張，則需考慮手術治療。
根據《臨床診療指南-呼吸病學分冊》(中華醫學會編著，人民衛生出版社)，《臨床技術操作規范-呼吸病學分冊》(中華醫學會編著，人民軍醫出版社)
1.一般治療：吸氧、對症。
2.胸腔穿刺或閉式引流。
3.病因治療。
標准住院日為6-10天。
注意：
1.必須符合第一診斷。
2.當患者沒有具有其他疾病或是所患疾病在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷。
治療方案:
1.氧療及對症治療。
2.胸腔穿刺抽氣或閉式引流術：根據病情和肺組織壓縮程度進行選擇。
3.外科手術治療。
出院標准:
1.臨床症狀緩解。
2.胸片提示肺基本復張。
根據《臨床診療指南-胸外科分冊》(中華醫學會編著，人民衛生出版社)
1.保守治療:
2.手術治療：
(1)復發性氣胸;
(2)胸片或CT檢查證實有肺大皰者;
(3)氣胸合並胸腔出血者;
(4)有效胸腔閉式引流72小時仍有大量氣體溢出者;
(5)患者從事特殊職業，如飛行員、潛水員、高空作業等。
標准住院日為10-13天。
注意：
1.必須符合第一診斷。
2.當患者沒有具有其他疾病或是所患疾病在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷。
預防性抗菌葯物選擇與使用時機：
應按照《抗菌葯物臨床應用指導原則》(衛醫發〔2004〕285號)執行。預防性用葯時間為術前30分鍾;手術超時3小時加用一次。
手術日為入院第2-3天：
1.麻醉方式：雙腔氣管插管全麻。
2.手術耗材：直線型切割縫合器、生物膠。
3.術中用葯：麻醉常規用葯。
4.輸血：視術中情況而定。
5.病理：石蠟切片。
術後住院恢復5-10天：
必須復查的檢查項目：血常規，正、側位胸片。