Ⅰ 心電圖和心肌酶正常，也不能排除冠心病心肌缺血
謠言：
心電圖和心肌酶正常就能排除心肌缺血，沒有冠心病風險。
辟謠：
有說法稱，心臟不舒服，做了心電圖並查了心肌酶正常後，就可以排除冠心病心肌缺血了。
但實際上，有患者因心電圖和心肌酶正常而不吃葯，次日卻再次發作心前區疼痛，心電圖提示急性心肌梗死。
為什麼心電圖和心肌酶正常，僅過12個小時就發生了心肌梗死？心電圖和心肌酶不能查出心肌梗死嗎？
當然不是。
一、不能僅靠一份未發病時的心電圖判斷
首先，心電圖對於急性心肌梗死、嚴重的心肌缺血幾乎都能發現，做出診斷。但是，當沒有發病時，病人處於靜止狀態時，心電圖是正常的，這被稱為靜息心電圖。靜息祥肢心電圖可以是患者的基線，發作時心電圖和靜息心電圖進行對比，可以發現患者在增加運動量後仍有心肌缺血，從而准確判斷患者仍有冠心病心絞痛。
因此，單純看一份未發病時的心電圖並不能排除冠心病心絞痛。
二、心肌酶正常不能說明沒有冠心病
心肌酶是心肌損傷時釋放出來的酶，在診斷急性心肌梗死時往往會有顯著表現，是一種抽血化驗檢查。當發生急性心肌梗死或其他疾病導致心肌壞死的時候，心肌酶會隨著時間推移逐漸升高，達到頂峰後，逐漸恢復正常。如果沒有心肌梗死或其他損傷心肌的因素，抽血化驗時心肌酶往往是正常的。
因此，心肌酶正常只能代表沒有發生心肌梗死和心肌壞死，並不代表沒有冠心病心肌缺血。
三、心肌梗死是否能夠避免？
我們不能根據心電圖正常以及心肌酶正常就排除心肌缺血。如果症狀典型，也應通過其他方法來判斷冠脈是否有狹窄，是否存在冠心病心肌缺血，並進一步診治，才能降低和避免心肌梗死這樣的臨床事件。
常見的心絞痛表現有這些：
1、發作性的不舒服，每次持續2-15分鍾，多於活動後、運動或勞累後加重，停止活動後疼痛緩解；
2、胸痛、心前區疼痛、范圍如手掌大小，伴胸悶憋氣、疼痛放射至下頜至牙疼、咽部緊縮、或放芹宴液射至左肩背疼痛、後背疼痛、上腹疼痛等等情況。也可以表現為胸悶憋氣，頭痛，大汗，心慌等；
3、發作時特別難受，好轉後好如常人嫌物。
如果症狀屬於典型的冠心病心絞痛，下一步應根據具體情況，選擇如動態心電圖、運動平板試驗，甚至必要時行冠脈CTA或冠脈造影。只有這樣才不至於漏診一例心肌梗死的潛在病人。
所以，不能單純根據心電圖及心肌酶正常，就排除冠心病心肌缺血，必須結合症狀、病史、高危因素、心電圖等，綜合全面詳細的判斷並診治。
辟謠專家：王星 三甲醫院心血管中心副主任醫師
復核專家：馬慶春 北京大學人民醫院心內科主任醫師