⑴ 病历书写中如何体现“三阶梯”原则
检查PE，诊断imp，处理Rx。
初诊病人病历中应含五有一签名：（主诉、病史、体检、初步诊断、处理意见和医师签名），其中病史应包括现病史、既征史、以及与疾病有关的个人史，婚姻、月经、生育史，家族史等。
复诊病人应重点记述前次就诊后各项诊疗结果和病情演变情况，体检时可有所侧重，对上次的阳性发现应重复检查，并注意新发现的体征，补充必要的辅助检查及特殊检查，三次不能确诊的患者，接诊医师应请上级医师诊视，与上次不同的疾病，一律按初诊病人书写门诊病历。
(1)三阶文件可以涂改签名吗扩展阅读：
注意事项：
病历不但要认真记录，还要记录重要的内容，诸如患者家属不接受手术、是否考虑手术家属再商议、由于经济原因不考虑靶向治疗等等。
临床治疗要充分尊重家属和患者的个人意愿，特别是肿瘤。
家属在多家医院就诊后所叙述的事情会由于各种原因而不全面，一定了解清楚，不要轻易指责其他医院医生的诊治。
书写病历可能会有误，但不要涂改或事后更改，保持原始记录，有误之处在下一次病历中进行补充说明和修正。
保存好原始病历记录对医院和患者都有益处。
⑵ 法律上有写材料写错了不准涂改，不准涂通，不准撕掉的规定吗
没有，但并不是说涂改、撕毁残缺就是完全可以的。
有些文件不准涂改就是不准涂改，不是必须有法律允许，因为涂改的文件有争议，可能影响其效力。